標籤: 根管治療

牙科門診經常遇見需根管治療的情形，適用於齲齒或牙齒受到外傷，以致發炎與牙髓神經壞死的狀況，因此期望盡量保住牙齒。因為科技先進的關係，現在根管治療又分一般根管治療與顯微根管治療，兩者的區別在於顯微根管治療使用高等顯微鏡儀器協助根管治療，使醫生能經由顯微根管治療進行感染牙隨的除去並且留存更多的真牙。至於要使用哪一個治療方式，則需藉由醫生的評估來決定。

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療程資訊－根管治療

經常聽到有人說根管治療等同於抽神經，但真的是這樣嗎？牙齒因為蛀牙、外傷抑或是牙周病使得內部牙髓傳染，因此必要進行牙髓組織的清創又名抽神經、擴增根管系統及達到根管充填等等，這些都是根管治療的步驟。假使牙髓組織生病且沒接受根管治療，或原處置不完好就可能發生蜂窩性組織炎、臉部腫脹、劇烈疼痛、慢性根尖區病變等等疾病。不過，要是牙齒沒辦法接受根管治療或者合併有其他問題像是牙周狀況差或齒質缺少等，通過判斷確認為不適合做根管治療的時候，拔牙便是牙醫解決問題的額外替代方式。

什麼是顯微根管治療？

顯微根管治療就是運用牙科顯微鏡協助，使牙醫師看清楚牙髓腔內部情形，使治療更加有效能。一般情形下，牙醫生經常憑藉肉眼以及經驗來進行根管治療，大概8成～9成的情況都可處理，但由於根管系統具有一些肉眼難以看清楚的死角，且每個人的根管系統、解剖結構等等不完全一樣，推薦在高倍數顯微鏡協助下可一覽無遺，包括牙齒有無肉眼看不到的裂縫、牙髓腔清潔的乾不乾淨、有沒有遺漏或者是鈣化根管與斷裂器械等，都能看得更清楚。

不過顯微鏡儀器價錢不便宜最少要二十萬元，多則需要二百萬元，不是每一個牙科醫療診所都有該儀器。是否要運用顯微根管治療，推薦病患與牙醫生完整討論。

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何時要做根管治療呢？

以下幾個也許需根管治療的原因

◆嚴重蛀牙（齲齒）

◆牙裂、裂牙、裂齒

◆牙根吸收

◆曾經根管治療的牙齒，再度受到沾染

◆嚴重牙周病

◆口腔內有腫瘤或是囊腫

當牙齒由於牙隨神經發炎或壞死從而引發疼痛，切記不要忽略牙痛或者是怕看牙醫而不去就診，因為牙齒嚴重損壞或是感染時，有可能促成蜂窩性組織炎或需要應對拔牙的情況。

需運用顯微根管治療的情況有哪些？

（一）根管難症

特殊型態的根管比如Ｃ型根管、根管鈣化、彎曲根管、根管阻塞等的問題需要透過顯微根管治療來解決。

（二）根管鈣化

牙齒外傷、牙齒蛀牙、修磨牙齒等，讓牙齒的硬組織于根管的管狀內壁慢慢增厚，進一步生成鈣化物質讓根管變細變窄，此時便要使用顯微根管治療來解決。

（三）牙根尖手術

執行根管治療的牙齒要時刻注意牙髓腔也許會有再度感染的危險，如果口腔之中的細菌入侵，使得牙根尖周圍組織發炎及根尖囊腫，這時候就要運用精密的顯微根管治療來切除感染處的病變組織及根尖。

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根管治療的費用

猝不及防的牙痛時常讓病患急忙奔向牙醫院所，卻被醫師告知牙齒到了需要進行根管治療的地步，這時候很多病患就會疑問根管治療的費用會不會很貴？牙醫師表示不要擔心！整體牙齒根管治療費用健保皆有支付，除非遇見棘手難處理的情形，要運用健保不支付的高端儀器、填封材料，才要額外負擔費用。當病患就診詢問的時候，執行根管治療的費用在一開始就要問清楚，那樣一來才不會連自己花了什麼都不了解。

顯微根管治療費用：次數收費 v.s 整顆牙收費

顯微根管治療是不是和根管治療一樣有健保給付？顯微根管治療需要運用顯微鏡處理比較繁瑣的狀況，因此不在健保給付的範圍內。目前醫療院所有對顯微根管治療，採取主要的兩個收費方式，一個是以次數收費，另一個是以整顆牙收費

（一）以次數收費－一般會在治療之後收取費用，每次費用為4000－8000元不等，只是該費用不包含牙套、材料費等，顯微根管治療屬長期療程，這方式累積下來的費用可能會非常可觀。

（二）以整顆牙收費－在治療以前就先判斷整體治療的繁瑣程度、技術性與時間等，整個牙處理好需要的花費二－四萬皆是合情合理的。

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傳統根管治療大部分都藉由牙醫手感和臨床經驗進行治療，因此時常有清洗不全，使得患者治療之後仍有痛抑或是發炎的病徵，且有一定的復發幾率，不過顯微根管治療運用高倍率的顯微鏡作為輔助，可以大幅度降低上列狀況。顯微根管治療為醫生提供更好的視野跟照明，可更完全地清除病根以及留存自然牙，因此顯微根管治療可減少疼痛、大幅增加根管治療手術的成功率、降低再次發作的可能性，也可以防止多次根管治療之苦哦！

參考資料

根管治療抽神經+全瓷冠費用- 牙齒矯正板

根管治療〈抽神經〉後，你也不該忽略六個必要的注意事項

先進的「抽神經」治療- 顯微根管治療

相信許多人曾有一樣的經歷，牙痛的時候當醫生告訴你『牙齒要抽神經』，一般會想到傳統的根管治療。不過目前科技發達，多了一個選項供大家挑選，那就是『顯微根管治療』。根管治療和顯微根管治療最大的差異是顯微根管治療需要有專屬的顯微鏡儀器，透過器材放大能照到肉眼看不到的部位。該挑選根管治療抑或是顯微根管治療哪種方式解決牙痛問題，仍需諮詢醫生～

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牙齒會需要進行根管治療是因為深度蛀牙、牙髓壞死又或是牙周感染所引發的，因此需進行牙髓組織的清創療程（抽神經），擴大根管系統及達到根管充填等等步驟。假如牙髓組織生病而未接受根管治療或是在抽神經時沒有將神經抽乾淨的話，則也許會發生痛、腫脹、蜂窩性組織炎等病灶，另外當牙齒沒辦法接受根管治療或者有其他問題的時候，就需要請牙醫師使用別的方式做處理了。

『顯微根管治療』是指牙醫師會用顯微鏡來放大需治療的牙齒，這樣能夠除去一般根管治療沒辦法完全去除到的細菌和殘屑。一般牙醫師於根管治療的時候大多是配戴牙科放大鏡，但由於牙髓根管構造繁瑣，一般傳統根管治療時常引發治療死角，不過顯微根管治療于顯微鏡下可以將牙髓根管放大到25倍，而且補充光源，同時可以更精準的定位，改進傳統根管治療沒辦法看到的盲點，而且顯微根管治療對於周遭健康組織的傷害比較小，可以降低錯誤增添治療成功的幾率。

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患者假如遇到這些情形，會推薦採用根管治療，包括█、█、█、牙齒斷裂所併發的神經顯露及全口重建之前預防性根管治療等等。牙醫師表示，假如不馬上執行根管治療將發炎感染的牙髓清除乾淨的話，或許會導致整顆牙齒蛀牙的狀況，還可能使得蜂窩性組織炎，所以假如有出現上面這些狀況的話，請馬上前去牙科院所接受根管治療。

（一）牙齒由於蛀牙又或是外力碰擊而斷掉。

（二）牙醫師診斷出牙齒管壁破損或者出現開放性根尖需要進行牙根尖手術等。

（三）根管構造特殊的牙齒比如彎曲根管、Ｃ型根管、根管鈣化或者是根管阻塞等等狀況，則推薦執行顯微根管治療。

雖然顯微根管治療的價格比較昂貴，但倘若有足夠預算的話，應該于第一次治療便運用顯微根管治療，這麼一來才能夠達到最好的治療效用。

如果進行的是早期的根管治療健保是有給付的，患者不需要花錢來自費治療，不過假設根管治療費用是健保不給付的話，通常是運用了較少用的治療方法（譬如：顯微鏡根管治療）與材料（譬如：馬來膠、生物陶瓷糊劑、樹脂等等），這對於增加根管治療成功的機率是很有必要的，另外，倘若根管治療的費用加入牙套來推算的話則價格會再高一點。

顯微根管治療和一般的根管治療的差異是，顯微根管治療能夠使用顯微鏡把需治療的牙齒放大，讓牙醫師可以看得更清楚，增長手術成功的可能性，不過它不像一般根管治療一樣是有健保給付的，顯微根管治療沒健保給付，因此在手術之前請必定要和醫師確定好，是要執行顯微根管治療還是進行一般的根管治療，避免發生不必要的糾紛。根據牙醫診療自費收費標準表，費用會因為項目、計算單位而有所不一樣，顯微根管治療主要費用會落在一萬～三萬元左右。

根管治療和顯微根管治療兩者相較，顯微根管治療的成功機率比較高，因為醫師可以經由放大數倍的顯微鏡來觀察牙髓腔的狀況，治療的時候可以更精準的定位減少損傷，也能更好的除去受傳染的神經，治療的速度也會相對快速許多。以有殘存受傳染神經未消除完成作為例子，兩個再度發生的幾率根管治療則相對高一些。若是後續未好好清潔保護牙齒從而使得的二次蛀牙，則根管治療和顯微根管治療皆有可能發生。當然最重要的還是要徹底清潔口腔與按時看牙醫，否則那麼辛苦做的治療可就白費了。

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問關於根管治療- 閒聊板

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你是不是曾遇到牙齒痛到整個晚上睡不好的經驗？每一個人多少都有牙痛的經歷，有的時候疼痛感較小，有時候疼痛感極大。這時絕對要做根管治療嗎？正常來說，當我們牙痛到難以忍受去看醫生時，醫師會拍攝Ｘ光確認我們牙齒的狀況，從Ｘ光片裡面可以看清楚我們牙齒的狀況，再透過視診確認牙齒損害的程度，來決定是否需實施根管治療，以及根管治療的深度和範疇。

牙齒會需進行根管治療是因為牙周感染、深度蛀牙或是牙髓壞死所造成的，因此需要執行牙髓組織的清創療程（抽神經），擴大根管系統和達成根管充填等流程。假設牙髓組織生病而未接受根管治療或者是于抽神經時沒有把神經抽乾淨的話，則也許會出現疼痛、腫脹、蜂窩性組織炎（Cellulitis）等等病灶，另外當牙齒沒辦法接納根管治療或有其他問題時，就需請牙醫師使用別的方式做處理了。

●麻醉－這個流程是為了讓病患在根管治療過程中有較少的疼痛感。若神經已經壞死，不需麻醉即可執行髓腔開擴；倘若是牙髓處於急性發炎的狀況下麻醉功效通常會較差。

●裝置橡皮布障－裝置橡皮布障是為了要讓抽神經時不受口水污染與預防牙醫器械被誤吞。

●髓腔開擴－運用鑽石磨針打開髓腔，若由於安裝橡皮布障而致髓腔開擴之後不容易找到根管開口，可以等根管找到之後再上橡皮障。

●拔髓處理－此流程便是『抽神經』可以用倒刺根管針又或是根管銼針將牙髓組織拔除。假設有比較繁雜的根管治療，有些牙醫會利用顯微鏡當作輔助拿來提升根管治療的成功率。

●根管長度測定－能運用根管長度測定器和照射X光片來幫忙測定抽神經工作長度。

●根管修形和擴大－為把根管內的牙髓組織溶解與供以後抽神經過程根管充填的環境，根管要以根管銼針做適當的修形與擴大。

●根管沖洗－能夠使用生理食鹽水又或是超音波器械作根管清潔。

●根管內置藥－如果抽神經過程中有特定治療目時，根管內會置放獨特的藥物。

●根管充填－最後一個流程是根管擴大清創完全以後，運用糊劑加馬來膠做緻密的填補。

許多病患會問說：『一般執行一次根管治療需要花費多久時間』？牙醫師提到，每次根管治療時間大約要1個小時左右，但倘若是嚴重蛀牙以及損壞的牙齒則需要花費更久的時間。倘若真的不幸必須進行根管治療的話，與其詢問醫師根管治療要多久才可以完成，不如放心交給醫師解決會比較好。另外根管治療能一次完成的幾率很低，一般要分2－3次進行，有些病患的牙齒神經系統比較繁雜，便需大概7－8次才可完成，甚至也許要先藉由CT，電腦斷層掃描進行診斷，才可把神經抽取乾淨。

下方幾個也許需根管治療的原因

●慘重蛀牙（齲齒）

●牙裂、裂牙、裂齒

●牙根吸收

●曾經根管治療的牙齒，再次受到傳染

●嚴重牙周病

●口腔內有腫瘤或囊腫

當牙齒因為牙隨神經發炎或壞死進而引發疼痛，千萬不要忽略牙痛或者害怕看牙醫而不去就診，因為牙齒慘重破壞或者感染的時候，有可能造成蜂窩性組織炎抑或是需要應對拔牙的情況。

做完根管治療或顯微根管治療之後，牙隨裡頭的細菌會被去除乾淨，牙齒的痛感也會慢慢地得到改善。但若要保持牙齒長久的健康，就要多加留意保養及照護的方式。那做完根管治療或顯微根管治療有什麼東西不能吃，或是有什麼飲食推薦需知道嗎？

假設病患先前喜歡吃較硬或是需要啃咬多次的食品，像是軟骨、花生糖或芭樂等，建議病患少吃。另外，也不要時常磨它，因為牙齒經過根管治療又或是顯微根管治療之後變得十分脆弱，可能會因為牙齒承受不了促成牙齒斷掉、牙齒裂開的問題。倘若療程還在執行行中就產生牙齒斷掉、牙齒裂開的問題，甚至可能會延長治療時期。

不論病患是透過根管治療又或是顯微根管治療牙齒，皆應該瞭解清洗的必要性。由於牙齒假如沒做好清洗，可能會出現細菌沾染抑或是牙齒被蟲啃出洞來的問題，因此奉勸大家飯後的清潔一定要做確實，不然就浪費根管治療抑或是顯微根管治療的作用了。如果病患沒辦法三餐皆清潔牙齒，最少白天及睡前的清潔必定要做到，至於清潔的方法，儘量以小力、多次為主，這樣才能預防根管治療或是顯微根管治療後的牙齒遭到損害，假如病患憂心一些死角沒辦法清洗到的話，也可以使用其他潔牙工具，例如漱口水或者牙線等等來除去牙齒上的髒東西。

當醫師診斷你需進行根管治療或是顯微根管治療以後別擔心，應該與醫師洽詢治療安排，且在過程中積極配合醫師。根管治療與顯微根管治療完成之後不代表不會有第二次蛀牙的情況，因而更需要好好的照顧牙齒，做好牙齒清潔和定期回診檢查，然而根管治療又或是顯微根管治療成功的關鍵取決於醫師的細心、專業和經驗，所以在做治療以前一定選擇合格而且專業的醫師來為你治療～

參考資料

[問題] 根管治療流程PTT推薦- teeth_salon

[問題] 根管治療及牙冠套的醫院- Tainan板

根管治療記錄（2/11更新） – 牙齒矯正板